威海信息港推荐威海31家医院实现跨省结算啦!
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为提高医疗保险管理服务水平,完善医疗服务监控机制。威海市在着眼城乡统筹的基础上,以异地安置退休人员和异地住院费用为重点,大力推进异地就医结算服务。现在威海全市范围内已有31家定点医疗机构开通跨省就医住院医疗费用直接结算功能。
小编了解到,来威海就医的符合条件的异地参保人员,在其参保地办理好登记备案等相关手续后,到这31家定点医疗机构住院可实现住院费用即时联网结算。
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威海已开通跨省异地就医联网结算
定点医疗机构名单(31家)
自2017年10月起,威海符合条件跨省异地就医的参保人员,在就治地跨省定点医疗机构的住院医疗费用持社保卡可实现直接联网结算。
那么跨省异地就医需要按照什么流程?费用该如何报销?哪些人群可以享受福利呢?
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跨省异地就医住院医疗费用即时结算的范围和对象是如何确定的?
参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算:
①异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
②异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合我市规定的人员。
③常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合我市规定的人员。
④异地转诊人员:指符合我市转诊规定的人员。
跨省异地就医前需要办理哪些手续?
1
登记备案
参保人员跨省异地就医前,须按威海市现行异地居住备案或转诊转院规定,持本人身份证、社会保障卡及《威海市基本医疗保险异地居住备案表》或《威海市基本医疗保险转诊转院备案表》等材料到经办机构办理备案。
2
进行社会保障卡出省检测
经办机构工作人员受理的同时,对参保人员所持社会保障卡同步进行出省检测。检测通过的,按规定联网操作,检测不通过或无卡等情况按以下程序进行:
①对转诊转院的参保居民,如社保卡检测不通过的原因为“版本号错误”,工作人员可直接通过有关软件予以调整;尚未发放社保卡的,暂不予以联网结算。
对社保卡检测不通过的参保职工,如是本人办理备案的,可到就近制卡点即时换卡;非本人办理备案的,暂不予以联网结算。
②对新申请异地居住的参保职工,经办机构为其办理备案手续时要对其社保卡一并进行检测。检测不通过的,如是本人办理备案,可到就近制卡点即时换卡;非本人办理备案的,工作人员将告知其政策,由参保职工本人酌情处理。对尚未发放社保卡的居民,暂不予以联网结算。
③对已办理异地居住的参保人员,尚未发放社保卡的,由市信息中心统一安排批量制卡并提前检测好,统一发送短信,告知政策并通知其根据本人情况及时领取;已发放的,通过短信形式通知其根据本人情况及时检测。
3
信息上传
经办机构即时审核确认参保人员跨省异地就医申请材料后,对社保卡检测通过的参保人员备案信息导入山东省异地就医平台,将备案信息上传国家异地就医结算系统,并打印出《山东省(区、市)跨省异地就医登记备案表》交参保人员。
异地就医个人费用如何结算?
参保人员出院时,就医地经办机构(或省异地就医平台)将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息,经国家异地就医结算系统传输至参保地(或省异地就医平台),按照参保地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额,并将计算结果回传至就医地跨省定点医疗机构。
届时,参保人员无需垫付全部医疗费用,只需按照跨省定点医疗机构出具的《山东省(区、市)跨省异地就医住院结算单》结清应由个人承担的费用。
需要注意的是,跨省异地就医执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等支付范围及有关规定。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。
跨省异地就医有哪些规范要求?
跨省异地就医人员应持社会保障卡就医,执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。
跨省定点医疗机构应对异地和当地参保人员的医疗服务一视同仁,提供合理、必要的医疗服务,充分利用异地参保人员在其他定点机构的检查、检验结果,避免重复检查、过度医疗。
威海信息港网民提供跨省定点医疗机构在办理入院登记时,应核对就医人员身份,做到人卡一致,如发现冒用等情况应及时停止办理持卡入院登记,并报告就医地经办机构。
看了这么多,大家了解了吗?